Seu nome completo:
Data de nascimento:
Idade:
Altura:
Objetivo:
Número do seu Whatsapp:
E-mail:
CPF:
Data da avaliação:
Cargo profissional:
Hipertensão?
Sim
Não
Qual medicação?
Algum problema hormonal?
Sim
Não
Qual?
Fez exame de sangue nesse ano?
Sim
Não
Quanto tempo?
Usa medicamento?
Sim
Não
Qual?
Você foi diagnosticado com Ansiedade ou Depressão?
Sim
Não
Qual?
Quantas horas de sono?
Como é a qualidade do seu sono?
Ótima
Boa
Ruim
Sente cansaço durante o dia?
Não
Moderado
Muito cansado
Como está seu nível de estresse?
Baixo
Moderado
Alto
Fumante?
Sim
Não
Esporadicamente
Faz uso de Cannabis?
Sim
Não
Esporadicamente
Faz uso de bebida alcóolica?
Sim
Não
Socialmente
Faz acompanhamento com psicólogo?
Sim
Não
Já fez cirurgia ?
Sim
Não
Qual região?
Dores nas articulações?
Sim
Não
Qual região?
Pratica atividade física?
Sim
Não
Quantas vezes na semana?
1x
2x
3x
4x
5x
6x
7x
Há quanto tempo?
Qual atividade?
Quanto tempo dura o treino?
Horário do treino:
Horário do café da manhã:
Horário do lanche da manhã:
Horário do almoço:
Horário do lanche da tarde:
Horário do Jantar:
Horário da ceia:
Horário de dormir:
Quantas refeições você faz durante o dia?
Você consome cereais?
Sim
Não
Consome frutas?
Sim
Não
Consome legumes?
Sim
Não
Consome verduras?
Sim
Não
Consome carne vermelha?
Sim
Não
Consome carne branca?
Sim
Não
Consome ovos?
Sim
Não
Consome laticínios?
Sim
Não
Faz o uso de suplementos?
Sim
Não
Quais?
Consumo de água?
Muito
Razoável
Pouco
Alérgico a algum medicamento?
Sim
Não
Qual?
Assumo a veracidade das informações prestadas nesse questionário de anamnese assumindo toda a responsabilidade sobre tudo que foi relatado e afirmo estar apto para a participação em atividades físicas?
Enviar!
Whatsapp
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Algum problema hormonal?
Sim
Não
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Fez exame de sangue nesse ano?
Sim
Não
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Usa medicamento?
Sim
Não
Qual?
Você foi diagnosticado com Ansiedade ou Depressão?
Sim
Não
Qual?
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Como é a qualidade do seu sono?
Ótima
Boa
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Sente cansaço durante o dia?
Não
Moderado
Muito cansado
Como está seu nível de estresse?
Baixo
Moderado
Alto
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Sim
Não
Esporadicamente
Faz uso de Cannabis?
Sim
Não
Esporadicamente
Faz uso de bebida alcóolica?
Sim
Não
Socialmente
Faz acompanhamento com psicólogo?
Sim
Não
Já fez cirurgia ?
Sim
Não
Qual região?
Dores nas articulações?
Sim
Não
Qual região?
Pratica atividade física?
Sim
Não
Quantas vezes na semana?
1x
2x
3x
4x
5x
6x
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Há quanto tempo?
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Quantas refeições você faz durante o dia?
Você consome cereais?
Sim
Não
Consome frutas?
Sim
Não
Consome legumes?
Sim
Não
Consome verduras?
Sim
Não
Consome carne vermelha?
Sim
Não
Consome carne branca?
Sim
Não
Consome ovos?
Sim
Não
Consome laticínios?
Sim
Não
Faz o uso de suplementos?
Sim
Não
Quais?
Consumo de água?
Muito
Razoável
Pouco
Alérgico a algum medicamento?
Sim
Não
Qual?
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